تزداد الفواتير مع شركات التأمين الصحي



We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

سجلت DAK زيادة هائلة في الاحتيال المحاسبي

يبدو أن أوقات الأطباء ومقدمي الرعاية الصحية الأخرى تزداد سوءًا. يشير العدد المتزايد على الأقل من حالات الاحتيال في الفواتير التي يحددها صندوق التأمين الصحي للموظفين الألمان (DAK) إلى حاجة مالية إضافية لبعض الأطباء.

وأوضح رئيس مجموعة التحقيق في DAK ، فولكر زور هايد ، أن العدد المتزايد للوصفات الطبية المزيفة والفواتير التي يتم التلاعب بها تتحدث عن "زيادة الطاقة الإجرامية بين مقدمي الخدمات" في النظام الصحي الألماني. ومع ذلك ، وفقًا للخبير ، فإن العدد المتزايد للحالات "دليل أيضًا على أن أساليبنا للتحقق من الأدلة وتتبع الحالات قد تحسنت بشكل مطرد". يمثل 60 في المئة.

تحسب الجماهير الخدمات الطبية بشكل صحيح من الضرورة إلى الابتكار وربما الإجرامي. يشير العدد المتزايد على الأقل من الفواتير التي يتم التلاعب بها والعلاجات المزيفة والوصفات الطبية المزيفة إلى أن العديد من مقدمي الرعاية الصحية يحاولون تخفيف الاختناقات المالية بشكل غير قانوني. "مع تزايد ندرة صناديق الرعاية الصحية ، يحاول البعض خروف أسود من الواضح أن تأمين دخلهم من خلال التلاعب المستهدف للحسابات "، أكد خبير DAK Volker zur Heide. وبحسب رئيس فريق التحقيق ، فإن "الجماهير العريضة صحيحة". ومع ذلك ، فإن الدراسة التي قدمتها DAK يوم الثلاثاء تظهر اتجاها مقلقا. يجب اعتبار الزيادة بنسبة 60 بالمائة تقريبًا في الاحتيال المحاسبي إشارة إنذار.

الاحتيال في الفواتير في جميع مجالات الخدمة في نظام الرعاية الصحية مع فريقه المكون من عشرة محققين ، فحص Volker zur Heide 1،562 مؤشرًا لتزوير الفواتير في العام الماضي واسترد 1.7 مليون يورو من الأموال الموزعة بشكل غير قانوني لـ DAK. تشير هذه المعلومات حصريًا إلى "حالات الاحتيال المحاسبي المتعمد ذات الخلفية الإجرامية ، ولا يتم تضمين التدفقات النقدية من الفحص المحاسبي الروتيني" ، وفقًا لتقرير DAK. وقالت لجنة التحقيق في التحقيق إنه من أجل التحقيق في سوء السلوك المحتمل ، "يعمل المحققون بشكل وثيق مع شركات التأمين الصحي الأخرى ، وجمعيات أطباء التأمين الصحي القانوني وأطباء الأسنان وكذلك الشرطة الجنائية ومكتب المدعي العام". فيما يتعلق بمزايا حوالي 6.6 مليون من DAK المؤمن عليهم ، فقد ارتفع دليل احتيال الفواتير بشكل مستمر في السنوات الأخيرة. ووفقًا لتصريحاتهم ، لا يزال المحققون يعالجون حاليًا حوالي 1800 حالة مشتبه فيها ، حيث يمكن العثور على الجناة في جميع مناطق الخدمة ، وفقًا لـ DAK-Gesundheit. ومع ذلك ، هناك أولويات. في عام 2011 ، تم تلقي عدد كبير من الإشارات إلى الاحتيال المحاسبي لما يسمى العلاجات "مثل العلاج الطبيعي أو العلاج الطبيعي أو التدليك". وبحسب DAK ، فإن حوالي 47 بالمائة من التحقيقات تتعلق بهذه المنطقة. والثاني والثالث الأكثر شيوعًا هو الغش بالماوس في مجال الرعاية والعلاج الطبي بنسبة 13 في المائة و 12 في المائة من الأدلة التي تم التحقيق فيها.

يريد المحققون في شركات التأمين الصحي منع سوء السلوك ، حيث أصبح التحقيق في حالات الاحتيال في الفواتير "معقدًا بشكل متزايد ومعالجة الحالات بشكل أكثر اتساعًا في السنوات الأخيرة" ، كما يوضح فولكر زور هايد. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن ملاحظة أن "مقدمي الخدمات يتعاقدون بشكل متزايد مع المحامين ، مما يؤخر الإجراءات أيضًا" ، قال الخبير. بالإضافة إلى ذلك ، فإن عمل المحققين معقد بسبب بدء إجراءات الإفلاس ضد المتهمين. في سياق التحقيق ، يسجل المزيد والمزيد من مقدمي الخدمات للإفلاس ، "مما يعني أن تسوية المطالبات لم تعد ممكنة" ، قال زور هايد. ولكن حتى لو لم يتمكن المحتالون في نهاية المطاف من استرداد أي أموال ، فإن عمل المحققين يخدم "رادعاً معيناً" و "وبالتالي يزيد أيضاً من عتبة التلاعب على المدى الطويل" ، حسبما أفاد رئيس فريق التحقيق. هذا هو "نجاح مستدام في مكافحة سوء السلوك ، حتى لو كان لا يمكن قياسه باليورو" ، تابع Heide. ومع ذلك ، لم يظهر الرادع حتى الآن سوى تأثير ضئيل ، وإلا فإنه لا يمكن تفسير زيادة قدرها 60 تقريبًا في الاحتيال المحاسبي. (ص)

واصل القراءة:
تزوير الفواتير: تطلب DAK مليوني يورو
فواتير الرعاية الصحية غير صحيحة
غارة على طبيب هامبورغ: اشتباه في الاحتيال
مليارات الدولارات في الفواتير الزائفة من العيادات

الصورة: Rainer Sturm / pixelio.de

معلومات المؤلف والمصدر



فيديو: التأمين الصحي بألمانيا Krankenversicherung


المقال السابق

علاج إدمان الكحول مع LSD؟

المقالة القادمة

المزيد من الختان في ألمانيا بين الأولاد